SNORKEL DIVER
Ang gawaing tiktik kasunod ng sunud-sunod na mga kakaibang pagkamatay sa Pacific sa labas ng Hawaii ay nagmumungkahi na ang isang bagong kamalayan sa panganib - at pagkuha ng disenyo ng hamak na snorkel tube spot-on - ay maaaring maging isang bagay ng buhay o kamatayan. STEVE WEINMAN ulat
"Ang tubig ay nasa high tide at maalon. Mga 50m offshore, nahihirapan akong huminga. Hindi ko akalaing makakabalik ako, kaya humawak ako sa isang poste sa bahura. Hindi ko magawang tumawag o kumaway.
"Nagsimula akong lumangoy pabalik. Ang aking mga bisig ay tingga; Hindi ako makapag-freestyle. Patay na patay ang mga braso ko. Sa 10 metro mula sa baybayin ang aking puso ay kumakabog sa aking mga tainga nang napakalakas na nakakabingi. Pakiramdam ko ay malapit na akong mamatay.
"Tinulak ako ng alon sa pampang. Napansin ng isang babae sa dalampasigan ang aking paghihirap at humingi ng tulong. Naglagay ng oxygen ang beach attendant, na nagpabuhay sa akin. Nang matanggal ito, nawalan ako ng malay. Dinala ako sa ospital. "
Marami pa tayong maririnig mula sa bihasang babaeng snorkeller na ito at malakas na manlalangoy mamaya. Isa siya sa mga mapalad.
Pagkaraan ng ilang panahon, ang napakaraming tao na nalunod habang nag-snorkeling sa mga dalampasigan ng Hawaii ay hindi na maaaring i-dismiss bilang "isa lang sa mga bagay na iyon."
Ang mga kalagayan ng napakarami sa mga pagkamatay na ito - isang tila tahimik na pagsuko sa dagat, madalas sa kalmado, hindi nakakatakot, mainit na tubig malapit sa baybayin, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpasok at walang pahiwatig ng pagkakasangkot sa buhay-dagat - ay kakaiba.
Sa maraming kaso, ang pagkamatay ng mga biktima ay hindi kaagad napapansin ng mga nanonood. Nang walang mga senyales ng pagkabalisa, makikita silang nakaharap sa ibabaw, na parang nag-snorkeling pa rin ngunit hindi gumagalaw upang makita ang view sa ibaba.
Ang medikal na pagsusuri ay magpapakita na sila ay nalunod - ngunit paano nangyari iyon?
Marami sa mga biktima ay nasa katanghaliang-gulang o matatanda, na tinukoy bilang "over-50s". Kadalasan sila ay lalaki, ngunit hindi kinakailangang hindi karapat-dapat.
Maaaring ipinaliwanag ng mga dati nang kondisyong medikal na nauugnay sa edad ang ilan sa mga kaso, ngunit hindi lahat ng mga ito.
Isa pang bagay: ang karamihan sa mga biktima ay mga bisita sa Hawaii.
Ang mga taga-isla ay may hilig na ibaba ang mataas na bilang ng mga namamatay sa mga kadahilanan tulad ng pagkabalisa, gulat, pagkapagod, kawalan ng karanasan o kawalan ng pamilyar sa mga kondisyon, kagamitan o pamamaraan ng karagatan. Ngunit sa hindi bababa sa isang-kapat ng mga nasawi, ang mga snorkeller ay walang kakulangan sa karanasan.
Ang mga pagkamatay ay kasabay din ng isang trend patungo sa paggamit ng full-face snorkelling mask, ang uri na naging kapaki-pakinabang kapag ginamit muli sa panahon ng pandemya ng Covid upang matulungan ang pag-aspirate ng mga pasyenteng naospital.
Bilang resulta, sa Hawaii ang mga disenyong ito ay hindi nagtagal ay tinatrato nang may hinala.
Ngunit marami sa mga biktima ay gumagamit ng tradisyonal na snorkelling tubes o, marahil, ang mga bagong variant na lumitaw sa paglipas ng panahon habang ang mga tagagawa ay nagsusumikap upang makakuha ng isang mahusay na marketing.
Limang taon na ang nakalilipas, isang ulat ng lokal na pahayagan ang nag-kristal sa kung ano ang nangyayari. Ang mga pagkamatay sa mga snorkelling na turista sa Hawaii ay 13 beses sa pambansang average at 10 beses sa mga residente, sinabi nito.
Ngunit ang halos hindi-rocket-science na kasanayan ng paglangoy habang humihinga sa pamamagitan ng tubo ay talagang higit pa sa mga turista?
Sa paglipas ng mga taon, ang mga Hawaiian ay malamang na nasanay nang pagod na magbasa ng mga ulat ng balita ng mga indibidwal na pagkamatay sa snorkelling, ngunit tiningnan nang sama-sama ang mga numero ay malinaw. Sa pagitan ng 2009 at 2018 mayroong 206 na pagkamatay sa snorkelling - 189 sa kanila ay mga turista.
Ihambing iyon sa mga nasawi sa panahong iyon ng mga scuba-diver (28), freediver (46) o swimmers (80).
Noong Oktubre 2017, sa utos ng departamento ng kalusugan ng estado, nabuo ang isang sub-komite upang tugunan ang lumalaking alalahanin ng publiko. Kinakatawan nito ang mga awtoridad sa kalusugan, turismo at mga serbisyong pang-emerhensiya ng Hawaii at ang opisina ng tagasuri ng medikal ng estado, at kinailangan nito ang malalim na pagsisid sa problema.
Ang pulmonologist na si Dr Philip Foti ay nagsasanay sa Hawaii nang higit sa 50 taon. Itinalagang punong imbestigador, siya at ang iba pang pangkat ay naghanda ng isang paunang ulat na tinatawag na Snorkel Safety Study. Nai-publish ito, kahit na ang buong ulat ay naghihintay pa rin ng peer review.
Ang pag-aaral ay gumagawa ng nakakahimok na pagbabasa, dahil itinuturo nito ang daliri ng hinala sa isang kondisyon na hindi dating nauugnay sa mga snorkeller, at isa na pinagtatalunan sa mga scuba-divers - immersion pulmonary edema o IPO, na kilala rin bilang "nalunod mula sa loob".
Sa ulat Ang IPO ay tinutukoy bilang ROPE - mabilis na pagsisimula ng pulmonary edema - o SIROPE (snorkelling-induced ROPE), ngunit ang pinag-uusapan natin ay halos pareho - pagbubuhos hindi ng tubig-dagat kundi ng likido ng katawan sa baga, na binabawasan ang kanilang kapasidad na makapaghatid oxygen sa dugo.
Ito ay isang mapanlinlang na proseso. Inilalarawan ito ng ulat bilang mabilis at tahimik na kapansanan sa paghinga na maaaring ma-trigger ng snorkelling.
Sa UK IPOs ay na-link sa isang bilang ng mga hindi maipaliwanag na pagkamatay ng scuba-diving, at naging isang buto ng pagtatalo sa mga claim sa insurance kung saan ang eksaktong dahilan ng pagkamatay ng isang diver ay pinagtatalunan.
Ang mga IPO sa mga scuba-divers ay na-link din sa sobrang hydration - muli na kontrobersyal para sa isang sport kung saan ang mahusay na hydration ay itinataguyod bilang isang pangunahing pag-iingat laban sa decompression disease.
Bagama't sa una ang mga nag-compile ng ulat sa Hawaiian ay makakahanap lamang ng isang dokumentadong halimbawa ng isang iminungkahing snorkelling IPO na kamatayan (mula 2017), sila ngayon ay walang alinlangan na ang pulmonary edema ay ang pangunahing paliwanag para sa hindi katanggap-tanggap na bilang ng mga snorkeller na nagtatapos sa kanilang mga araw sa mga isla.
"Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, habang kinikilala sa iba pang mga aktibidad tulad ng scuba at paglangoy, ay hindi pa nauugnay sa snorkelling, ngunit ang ebidensya ay hindi mapag-aalinlanganan," ang pagtatapos ng pag-aaral. "Ito ay pinatunayan ng pisyolohiya, mga pag-aaral ng kaso, mga rekord ng medikal at mga first-hand account."
Posible para sa Ang mga biktima ng IPO ay iligtas, kung ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas ay nakilala nang maaga.
Ang mga ito ay umuunlad sa pamamagitan ng biglaang paghinga sa pamamagitan ng kahinaan, pagkawala ng lakas, pagkalito/pagkadama ng kapahamakan at kawalan ng malay hanggang sa kamatayan.
Narinig mismo ni Dr Foti at ng kanyang mga kasamahan ang tungkol sa mga karanasan ng ilang nakaligtas na nailigtas o, napagtanto ang kanilang suliranin, ay nagawang iligtas ang sarili. Sa pamamagitan ng Marso sa taong ito, mayroon nang 90 na tugon at papasok pa rin sila at isinasaalang-alang.
Ang kaugnay ay ang katotohanan na 75 sa mga snorkeller na ito ay wala sa kanilang lalim nang sila ay nahihirapan, at 70% ay natagpuan ang kanilang mga sarili na nahihirapan sa loob ng 20 minuto ng pagsisimula ng kanilang paglangoy - na ginagawang mas malamang na maging mga kadahilanan ang pagkapagod o lamig.
Inilalarawan ng ulat ang hypoxia na dulot ng isang IPO bilang "ang sanhi ng ilan, marahil karamihan, na may kaugnayan sa snorkel na nakamamatay at malapit na nakamamatay na pagkalunod". Ngunit bakit dapat maging madaling kapitan ang mga snorkeller sa ganitong kondisyon?
Itinuturing ng koponan ang dalawang pangunahing salik na gumagana nang magkasabay dito: ang pagkilos ng paghiga nang pahalang sa tubig, upang ang epekto ng presyon ng tubig sa dibdib ay kailangang madaig upang makahinga; at paglaban sa paglanghap na nilikha sa pamamagitan ng paghinga sa pamamagitan ng isang lumalaban na makitid na tubo, na sinasabi nilang maaaring magresulta sa "negatibong transthoracic pressure".
Ang nakahiga na nakadapa ay muling namamahagi ng intravascular na dugo, na may 500-700ml na naipon sa harap ng puso at baga at nagdaragdag ng presyon sa paligid, sabi ng mga eksperto. At kahit na ang paggamit ng mga snorkel na hindi gaanong lumalaban ay nagreresulta sa karagdagang 3-5cm ng negatibong presyon ng tubig sa bawat paghinga.
Ang mga snorkel sa teorya ay dapat mag-alok ng medyo maliit na karagdagang pagtutol, ngunit ang malaking pagtaas sa mga kinakailangang negatibong panggigipit ay maaaring mangyari nang hindi namamalayan ng mga snorkeller, lalo na kung nagsimula silang mag-fining nang mas mahirap.
Para sa pag-aaral 49 snorkels – 16 na simpleng tubo, 29 na tubo na may karagdagang wet/dry apparatus at apat na full-face mask – ay sinubukan para sa resistensya gamit ang isang imbensyon ng Dr Foti, isang Snorkel Airway Resistance Analyzer (SARA).
Sa pangkalahatan, kung mas simple ang disenyo ng snorkel, mas mababa ang resistensya na nabuo nito, at mas maraming pagsisikap sa bahagi ng snorkeller, mas malaki ang resistensya.
Ang konklusyon ay tila na ang mga snorkeller ay kailangang maging mapili kapag pumipili ng isang aparato sa paghinga, tulad ng mga scuba-diver na kailangang mag-ingat kapag pumipili ng isang regulator. Gayunpaman, tulad ng natuklasan ng mga mananaliksik sa lalong madaling panahon, ang pagsisikap na matukoy ang paglaban ng isang produkto sa pamamagitan ng isang mabilis na visual na inspeksyon ay napatunayang hindi maaasahan.
Maaaring ito ay ang laki ng tubo sa pinakamaliit na punto, sa liko malapit sa mouthpiece o ang disenyo ng balbula na nagdulot ng problema.
Idiniin ng pag-aaral na, batay lamang sa mga eksperimentong ito, ang mga full-face snorkelling mask ay walang likas na kalamangan o kawalan sa mga tuntunin ng paglaban.
Iyon ay hindi upang sabihin na sila ay off the hook. Iginuhit ng mga mananaliksik ang pansin sa iba pang mga disbentaha na likas sa mga full-face na disenyo, at mukhang sapat na ang mga ito upang makagawa ng mga potensyal na mamimili na huminto man lang para sa pag-iisip.
Hindi madaling maalis ang mga ito sa isang emergency, kabilang ang mga may feature na "mabilis na paglabas"; hindi maidura ang bibig; hindi maalis ang tubig mula sa tubo sa pamamagitan ng pag-ihip ng malakas; ang gumagamit ay hindi maaaring sumisid sa ilalim ng ibabaw nang ligtas; at malfunction ng balbula ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa paghinga.
Ang ebidensya ng dapat na akumulasyon ng CO2 na dati nang naisulong bilang isang posibleng paliwanag para sa hindi bababa sa ilang pagkalunod na nauugnay sa snorkel ay hindi matagpuan sa mga pagsubok.
Ngunit nararapat na tandaan na sa mga nakaligtas na nag-ambag sa survey, hindi kukulangin sa 38% ang gumagamit ng mga full-face mask - at 90% sa kanila ang naniniwala na naging salik ito sa kanilang karanasan.
Sa paunang ulat, ang mga basa/tuyong snorkel ay hindi pinili para sa anumang partikular na pagpuna. Ang mga ito ay may float valve upang i-seal ang tubo kung ito ay lumubog, kaya idinisenyo ang mga ito para sa mga taong maaaring magkaroon ng problema sa pagbuga ng tubig mula sa tubo, sa anumang dahilan. Ngunit ang balbula ay maaaring maging isang panganib na kadahilanan kung nagdulot ito ng anumang pagsisikip sa tubo.
Sinuri ng koponan ang mga ulat ng mga coroner sa mga biktima ng snorkelling, at nalaman na hindi posible na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkalunod sa pamamagitan ng aspirasyon ng tubig at ng IPO. Sa parehong mga kaso, ang mga baga ay napuno ng likido, na nagdulot ng kamatayan sa pamamagitan ng hypoxia.
Ngunit sa 32 pagkamatay na malapit na nasuri kasama ang lahat ng iba pang mga kadahilanan na isinasaalang-alang, hindi bababa sa 15 ang hinuhusgahan na "malamang" ang resulta ng hypoxia dahil sa isang IPO, at 14 ang itinuturing na malamang na dahil sa alinmang dahilan.
Ang mga ulat sa post mortem ay nagpahiwatig din ng isang promising avenue upang galugarin pa. Itinuro nila ang isang "makabuluhang ugnayan" ng mga pagkalunod na may sakit sa puso, sa partikular na Left Ventricle End Diastolic Pressure (LVEDP), na mas karaniwan sa mga matatandang tao. Kadalasan walang sintomas sa kondisyong ito.
Sa mga nakaligtas, sa 31 respondent na may dati nang kondisyon, 84% ay nagkaroon ng high blood-pressure o mga isyu sa puso.
Kaya lumapot ang plot at nag-iiwan ng tanong kung bakit ang preponderance ng mga turista sa mga biktima - at bakit Hawaii? Pagkatapos ng lahat, hindi lamang ito ang bahagi ng mundo kung saan ang mga snorkeller ay dumadaloy sa dagat sa dami.
Nang ibigay ko ang tanong na ito kay Dr Foti, diretso siyang bumalik na may kasamang mga paliwanag. "Masyado kaming maraming turista sa mga high-risk group, at mas maraming turista ang tila nag-snorkel sa Hawaii kaysa sa ibang lugar," sabi niya sa akin.
Nakababahala, itinuro din niya ang "mahinang record-keeping at data-storage sa marami sa iba pang sikat na lugar sa mundo - nasuri na namin". Maaaring mas karaniwan sa buong mundo ang pagkamatay ng snorkelling sa pamamagitan ng IPO kaysa sa pinaghihinalaan ng sinuman?
Idinagdag ni Dr Foti na ayon sa batas ang Hawaii ay nangangailangan ng buong post mortem na eksaminasyon sa lahat ng pagkalunod, upang ang "pagkolekta ng data ay makatwirang madali sa pamamagitan ng tanggapan ng medikal na tagasuri".
Sa wakas, itinuro niya ang ika-apat na posibleng paliwanag para sa proporsyon ng pagkamatay ng mga turista sa pag-aaral ng kanyang koponan - at ito ay isa pang kawili-wiling isa, para sa mga scuba-divers pati na rin sa mga snorkeller.
"Ang paglalakbay sa himpapawid ay isang hypothesis, ngunit sa aking opinyon ay malamang na maging isang makabuluhang sub-clinically na maliwanag na kadahilanan ng panganib," sinabi niya sa akin.
Ang ibig niyang sabihin ay ang karamihan sa mga turistang dumarating sa Hawaii, na lumilipad sa malayong bahagi ng Pasipiko mula sa Hilagang Amerika o Asya, ay gumugol kamakailan ng hindi bababa sa limang oras sa altitude.
Ang pag-aaral ay nagtapos na ito ay maaaring ituring bilang isang "magagawang kadahilanan", dahil
maaari nitong baguhin ang permeability ng mga mekanismo ng baga na karaniwang hahadlang sa pagbuo ng isang IPO.
"Ito ang aming teorya na ang dahilan para sa mataas na antas ng pagkamatay ng mga bisita sa Hawaii ay ipinaliwanag ng kamakailang matagal na paglalakbay sa himpapawid, na maaaring magtatag ng isang tiyak na baseline ng edema," sinabi sa akin ng manager ng proyekto ng pag-aaral na si Carol Wilcox. Siya mismo ay isang snorkel-drowning survivor - ang isa na ang account ay nagpakilala sa artikulong ito.
"Maraming turista ang nags-snorkelling sa parehong araw, o sa loob ng isang araw o dalawa pagkatapos ng pagdating," sabi niya. "Marami sa kanila, lalo na ang mga mula sa Asya, ay nasa hangin nang higit sa siyam na oras. Maraming mga eroplano ang may presyon sa 8000ft-plus, bagama't ang mga mas bagong eroplano ay mas katulad ng 6000.
"Lahat ng sinabi, hindi namin mahanap ang mga mapagkukunan upang subukan ang teoryang ito."
Sa lahat ng ito sa isip, ano ang dapat gawin ng mga snorkeller para maprotektahan ang kanilang sarili? Kasama sa payong inilabas sa ulat ang pagkuha ng isang dahon mula sa scuba playbook at hinding-hindi ito mag-iisa – palikpik kasama ang isang kaibigan. Dapat kang maingat na pumili ng mga snorkel kapag bumibili o umuupa, lalo na ang pag-iingat upang maiwasan ang anumang mga paghihigpit sa mouthpiece o bore.
Iwasan ang snorkelling kung may anumang pagdududa tungkol sa iyong kalusugan ng cardiovascular, at huminto ng ilang araw pagkatapos lumapag mula sa isang flight bilang pag-iingat.
At sa sandaling nasa dagat ka na, sa unang senyales ng anumang hindi pangkaraniwang kakapusan sa paghinga, tumayo ka at umalis sa tubig nang mabilis hangga't maaari.
Hiniling na magkomento sa pansamantalang ulat ng Snorkel Safety Study, itinuro ni Dr Doug Watts, direktor ng medikal ng DDRC Healthcare, na higit pang data ang kinakailangan upang ipaliwanag kung paano naabot ang mga konklusyon ng ulat nang ang pag-aaral ay sinuri ng peer.
Gayunpaman, "ang laki ng problema ay makabuluhan," kinilala niya. "Nakakagulat na bilang ng mga bisita sa Hawaii ang namatay sa snorkelling."
Itinuro niya na ang pagsisiyasat ay hanggang ngayon ay nakatuon sa snorkel resistance at mga pagkakaiba sa produkto gaya ng naka-highlight sa data ng SARA.
"Itinuturing ng karamihan sa mga scuba-diver ang snorkelling bilang isang hindi magandang aktibidad at malamang na hindi isasaalang-alang na ang pagpili ng snorkel ay may mga implikasyon sa kaligtasan, na maaaring mangyari," sabi niya. "Maganda ang payo na ibinigay tungkol sa pagpili ng snorkel."
Itinuro din niya na ang dati nang sakit na cardiovascular bilang isang panganib na kadahilanan para sa IPO ay isang bagay na ibinahagi ng mga snorkeller sa mga scuba-divers - na nagbibigay-diin sa halaga ng isang medikal na diving - at nadama na ang konsepto ng mga pagbabago sa baga ay nangyayari sa altitude ng presyon ng cabin. maaari ding maging isang kadahilanan na may kaugnayan sa mga scuba-divers, at dapat na imbestigahan pa.
Sumang-ayon dito ang diving doctor na si Ian Sibley-Calder, ang medical consultant ng DIVER.
"Totoo ang mekanismo ng negatibong presyon, at ang teorya ng matagal na paglalakbay sa himpapawid na nagdudulot ng mga pagbabago sa permeability ay nararapat sa karagdagang pananaliksik, kung hindi pa ito nagawa," sabi niya.
"Ang paglaban sa mga snorkel ay nangangailangan din ng pagtingin - marahil ay oras na para sa isang mas regulated na produksyon, alinsunod sa mga sukat ng presyon kapag tumitingin sa scuba ikalawang yugto.
"Ang mga parallel sa IPO sa scuba ay kapansin-pansin," sabi ni Dr Sibley-Calder. "Ito ay magiging kagiliw-giliw na tingnan ang mga insidente ng hypertension sa mga pagkamatay din."
"Malinaw na mayroong isang napakalaking problema, ngunit sa akin ang dahilan ay hindi pa rin malinaw," summed up Dr Watts. "Tulad ng lahat ng mga bagay na ito, malamang na ito ay multifactorial."
Maaaring nagbibigay-kaalaman ang pagsasagawa ng mga katulad na pag-aaral ng insidente sa ibang bahagi ng mundo ngunit, tulad ng itinuro niya, ang problema sa naturang mga pag-aaral ay nakasalalay sa pagkuha ng maaasahang data sa pangkalahatang bilang ng mga kalahok. "Maaaring alam natin ang bilang ng mga namamatay ngunit hindi natin magagawa ang panganib kung hindi natin alam ang denominator - ang bilang ng mga maninisid."
Biglang pagsisimula Ang immersive pulmonary edema sa mga snorkeller ay maaaring kasingkaraniwan, o higit pa, kaysa sa hindi sinasadyang aspirasyon, ang pagtatapos ng paunang Snorkel Safety Study.
Kung saan, kailangan nating malaman ng mga diver, na madalas ding nag-snorkel sa mga pagitan ng ibabaw o paglangoy sa ibabaw, kasama ang maaaring high-speed na pakikipagtagpo sa mga manta ray o whale shark, na may mga panganib.
Dapat din nating kilalanin ito sa ngalan ng mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan na pumunta para sa "mas malambot na opsyon" kapag holiday.
Ang snorkelling ay karaniwang itinuturing na "mas ligtas" na alternatibo sa scuba, kaya magiging isang malupit na twist kung ang pagkilos ng paghinga sa pamamagitan ng isang hindi magandang disenyong tubo ay napatunayang mas mapanganib kaysa sa dati nang pinaghihinalaang.
Ang ilalim na linya ay magandang balita, gayunpaman. Kung ang mga IPO sa mga snorkeller ay tinatanggap bilang isang panganib, ito ay hindi bababa sa isa na, sa pamamagitan ng disenyo ng produkto at kamalayan, maaari naming ayusin.
Ang mga natuklasan sa Pag-aaral sa Kaligtasan ng Snorkel ay magagamit para sa libreng pag-download, at upang mapalawak ang kanilang pananaliksik, ikalulugod ng koponan ang pagdinig mula sa iba pang mga snorkeller na nakaranas ng anumang mga problema.
Kunin ang survey sa Pag-aaral sa Kaligtasan ng Snorkel
Kumusta naman ang mababaw na tubig?