DAN MEDICAL
Tell-tale signs sa panahon ng a pagsasanay Ang kurso ay maaaring magbigay sa isang maninisid ng isang mahalagang palatandaan, ngunit sila ay napalampas. Makalipas ang isang taon, bumalik ang kanyang mga sintomas nang may paghihiganti. Kaya ano ang isang bleb, gayon pa man? Ipinaliwanag ni Lana Sorrell ang lahat.
Ang maninisid
Sa isang kamakailang paglalakbay sa Bonaire kasama ang kanyang dive-club, kinukumpleto ni Rick (isang pseudonym) ang kanyang ika-apat na dive ng araw, na siyang kanyang ika-14 na pagsisid sa isang tatlong araw na serye, at ang kanyang ika-145 na panghabambuhay na pagsisid.
Na-certify mga dalawang taon na ang nakalilipas, si Rick ay 38 at nasa mabuting kalusugan, na walang makabuluhang kasaysayan ng medikal maliban sa inilarawan niya bilang "hika ng atleta" noong bata pa.
Ang insidente
Bago simulan ang kanyang ikatlong pagsisid ng araw, nakaramdam si Rick ng paninikip sa kanyang dibdib. Ibinaba niya ito sa pagkain ng tirang pizza para sa tanghalian, at binanggit pa niya na kailangan niyang uminom ng antacid.
Naresolba sa kanyang sarili ang discomfort sa dibdib habang sumakay sa bangka patungo sa dive-site, kaya nagpatuloy siya sa pagsisid, bumaba sa pinakamataas na lalim na 14m.
Si Rick ay kumuha ng maraming mga larawan sa panahon ng pagsisid, at paminsan-minsan ay binabaligtad ang kanyang sarili upang makita ang loob ng bahura.
Pagkatapos niyang lumabas mula sa sumunod na pagsisid, sumakay si Rick sa bangka at napansin kaagad ang pagbabago sa kanyang boses, pananakit ng lalamunan at mga kaluskos sa ilalim ng balat sa kanyang leeg.
Nang makumpleto ni Rick ang pangalawang pagsisid ng kanyang sertipikasyon ng wreck-diver noong nakaraang taon, siya ay lumabas na pagod na pagod, na may nasusunog na pandamdam sa kanyang lalamunan.
Matapos niyang tanggalin ang kanyang gamit ay napansin niya ang pagbabago sa kanyang boses, at kung ano ang kanyang inilarawan bilang tubig sa ilalim ng balat sa paligid ng kanyang leeg. Ang iba pang mga diver sa kanyang grupo ay nagbawas ng kanyang mga sintomas bilang masamang gas o tubig sa mga tainga.
Nang gabing iyon, uminom si Rick ng over-the-counter na pain-reliever at Benadryl, at natulog nang maaga.
Ang lahat ng mga sintomas ay nawala sa susunod na umaga, at natapos niya ang huling dalawang pagsisid ng kurso nang walang anumang problema.
Ang diagnosis
Isang doktor sa lokal na ospital sa Bonaire ang nagsagawa ng kumpletong neurological assessment kay Rick at na-diagnose ang pulmonary barotrauma (pressure injury sa baga) at subcutaneous emphysema (hangin sa ilalim ng balat).
Ang X-ray ng dibdib ay hindi kapansin-pansin. Napansin ng doktor na walang mga komplikasyon maliban sa subcutaneous emphysema sa leeg, na hindi nakakaapekto sa daanan ng hangin, kaya nagbigay siya ng high-flow oxygen at pinayagan si Rick na bumalik sa kanyang resort.
Ang isang CT scan sa susunod na araw ay nagpakita ng masaganang mediastinal na hangin sa paligid ng puso at baga at sa leeg. Nagpakita rin ito ng hindi bababa sa dalawang malalaking “blebs” (cystic air-pockets) sa itaas na bahagi ng baga ni Rick. Bumalik siya sa ospital araw-araw upang masubaybayan ng mga doktor ang kanyang pag-unlad.
Dahil sa panganib ng pneumothorax habang naglalakbay sa himpapawid, na-admit si Rick sa ospital dalawang araw pagkatapos ng insidente upang makahinga ng 100% oxygen sa loob ng anim na oras. Ginawa ng doktor ang mga agresibong hakbang na ito upang mapabilis ang paggaling ni Rick at payagan siyang makauwi kasama ang kanyang grupo.
Ang isang follow-up na CT scan tatlong araw pagkatapos ng insidente (at isang araw bago ang kanyang nakatakdang pag-alis) ay nagpakita ng parehong blebs gaya ng dati, ngunit mas kaunting extra-alveolar na hangin sa mediastinum.
Pagkatapos kumonsulta sa mga pulmonary specialist sa lokal at sa USA, pinaalis ng gumagamot na doktor si Rick para lumipad pauwi kasama ang kanyang grupo.
Pagtalakay
Ang pulmonary barotrauma ay karaniwang nangyayari sa dulo ng isang dive, kapag ang nakulong na gas ay nagiging sanhi ng pagpapalawak ng alveoli (mga air sac sa mga baga) sa pag-akyat at sa huli ay pumuputok kung ang normal na pagbuga ay may kapansanan sa pagpigil sa paghinga o isang problema sa baga.
Ang gas mula sa isang pumutok na baga ay maaaring tumagas sa isa o higit pa sa apat na lugar:
- Ang lugar sa paligid ng puso (pneumomediastinum, kilala rin bilang mediastinal emphysema)
- Ang pleural space sa pagitan ng mga baga at pader ng dibdib (pneumothorax)
- Ang daluyan ng dugo (arterial gas embolism [AGE])
- Sa ilalim ng balat sa paligid ng itaas na dibdib at leeg (subcutaneous emphysema)
Ang panganib ng pulmonary barotrauma ay mas malaki sa mga taong may blebs sa kanilang mga baga. Ang mga blebs ay abnormal, parang balloon na air-sac na kadalasang sanhi ng pamamaga, na sumisira sa manipis na mga pader na naghihiwalay sa alveoli.
Bagama't karaniwan ang mga ito sa mga naninigarilyo, natagpuan din ang mga ito sa mga hindi naninigarilyo. Dahan-dahang binubuga ang walang laman na hangin dahil sa manipis at hindi nababanat na pader nito. Sa pagbuga sa panahon ng pag-akyat, ang presyon ay maaaring bumuo, na nagiging sanhi ng pagkalagot.
Ang mga taong may blebs ay nasa panganib din ng spontaneous pneumothorax (collapsed lung). Ang mga may kasaysayan ng spontaneous pneumothorax ay awtomatikong disqualified mula sa diving, dahil sa mataas na panganib ng pulmonary barotrauma.
Mayroong pinagkasunduan sa mga diving na doktor na, sa kabila ng hitsura ng mga normal na baga sa pamamagitan ng pagsusuri o imaging, ang isang taong may kasaysayan ng spontaneous pneumothorax ay hindi dapat sumisid sa anumang pagkakataon.
Ang pulmonary barotrauma ni Rick ay ipinakita bilang pneumomediastinum, ang pangunahing sintomas nito ay pananakit ng substernal, o paninikip ng dibdib.
Malamang na ito ang nararamdaman ni Rick bago ang kanyang ikatlong pagsisid. Paminsan-minsan ang isang maninisid ay maaaring makaranas ng matinding pananakit sa mga balikat, likod o leeg na maaaring lumala sa pamamagitan ng malalim na paghinga, paglunok, paggalaw ng leeg o puno ng kahoy, pag-ubo o paghiga ng patag.
Ang mga pagbabago sa boses, tulad ng boses ng Donald Duck na nagreresulta mula sa paghinga ng helium, ay karaniwan din.
Ang pagkaluskos na sensasyon na inilarawan ni Rick sa ilalim ng balat sa paligid ng kanyang leeg ay kilala bilang subcutaneous crepitation (grating o rattling). Ang hangin ay nakulong sa ilalim ng balat nang ito ay tumakas mula sa lukab ng dibdib at sa malambot na mga tisyu ng leeg.
Ang pagpigil sa paghinga, mabilis na pag-akyat at ilang mga sakit sa baga ay maaaring magdulot ng pulmonary barotrauma, na ang panganib ay tumaas ng mga sakit sa baga tulad ng hika (kung hindi mahusay na gamot) dahil sa panganib ng bronchospasm at/o pagbara sa mga daanan ng hangin.
Ang pagkakapilat sa baga o pamamaga na dulot ng sarcoidosis o interstitial fibrosis ay pumipigil sa tamang palitan ng gas at nagpapataas ng panganib ng pulmonary barotrauma.
Bilang karagdagan, ang mga taong dati nang nakaranas ng kusang pneumothorax o pneumomediastinum ay nasa mas mataas na panganib. Sa pangkalahatan, ang sinumang may mga kondisyon sa baga na maaaring magpapataas ng panganib ng pulmonary barotrauma ay pinapayuhan na iwasan ang scuba-diving.
Para sa mga may pinagbabatayan na sakit sa baga, ang panganib ng pulmonary barotrauma ay tumataas sa mabilis na pag-akyat, lalo na na isinasagawa malapit sa ibabaw, kung saan ang mga pagbabago sa relatibong presyon ay pinakamalaki.
Inirerekomenda ng mga doktor sa pagsisid na ang sinumang nakaranas ng pulmonary barotrauma ay suriin nang maayos bago bumalik sa pagsisid. Sa kasamaang palad, hindi nakilala ni Rick ang kanyang mga sintomas sa panahon ng pagsasanay sumisid isang taon na mas maaga bilang subcutaneous emphysema, kaya nagpatuloy sa pagsisid nang hindi nakikipag-usap sa isang doktor.
Sa kabutihang palad para sa kanya, nakilala niya ang kanyang mga sintomas pagkatapos ng pangalawang paglitaw at nagamot nang maayos. Bumalik na siya sa pagsisid pagkatapos ng dalawang matagumpay na operasyon para itama ang mga blebs.
MAGTANONG SA MGA EKSPERTO NI DAN
Kapag sinusubukang magbigay ng rescue breaths sa tubig sa isang nasugatan na maninisid, bakit hindi ko magamit ang aking ekstra regulatorang purge button? Iyon ay tila mas madali sa akin kaysa sa pagsisikap na pamahalaan ang isang bulsa mask.
Gamit ang purge button ng a regulator Ang ikalawang yugto ay iminungkahi nang maraming beses, ngunit ang anumang kalamangan na maaaring mukhang inaalok nito ay hindi hihigit sa mga potensyal na panganib at komplikasyon.
Kung ang regulator Ang mouthpiece ay wala pa sa bibig ng isang hindi tumutugon na maninisid, ang pagsisikap na palitan ito ay maaaring maging mahirap at matagal. Kung walang mahusay na selyo at isang paraan upang matakpan ang mga butas ng ilong ng maninisid, ang anumang pagtatangka na magpahangin ay hindi magtatagumpay.
Kahit na matagumpay na mailagay ang mouthpiece sa bibig ng maninisid, may panganib na itulak nito ang nakakarelaks na dila sa likod ng lalamunan at humarang sa daanan ng hangin.
Kung ang mouthpiece ay nanatili o inilagay sa bibig ng maninisid nang hindi nakaharang sa daanan ng hangin, ang susunod na hamon ay ang pagbibigay ng hangin.
Ang mga purge-button ay walang tunay na kakayahan sa regulasyon. Epektibong na-override ng mga ito ang paggana ng ikalawang yugto ng pagpapababa ng gas mula sa intermediate pressure patungo sa ambient pressure, at sa gayon ay direktang naghahatid ng intermediate-pressure na gas mula sa unang yugto. Ang paghahatid ng paghinga ng gas sa mga baga sa masyadong mataas na presyon ay maaaring lumaki nang sobra sa kanila, na posibleng humantong sa malubhang pinsala.
Kung ang daanan ng hangin ng maninisid ay hindi pinananatili sa isang bukas na posisyon, ang paghinga ng gas na inihatid ng purge-button ay maaaring pilitin sa tiyan, na magdulot ng gastric distention. Inilalagay nito ang maninisid sa panganib ng regurgitation, na maaaring higit pang ikompromiso ang daanan ng hangin at humantong sa aspirasyon.
Paghahatid ng mga rescue breath gamit ang isang bulsa-mask o katulad na paraan ay nagbibigay ng pandamdam na feedback sa pamamagitan ng mga pagbabago sa presyon na kinakailangan upang ma-ventilate ang mga baga, habang ang pagbibigay ng mga rescue breath gamit ang purge-valve ay nag-aalis ng mahalagang feedback na ito.
Ang paggamit ng purge-valve ay humahadlang din sa opsyon na dagdagan ang gas ng 100% oxygen.
Mga paraan ng pagliligtas na kasalukuyang itinuturo ni pagsasanay ang mga ahensya ay resulta ng mga taon ng praktikal na karanasan. Ang mga purge-valve ay hindi kailanman idinisenyo upang gumana bilang kagamitan sa pagsagip. Kapag nagpapahangin ng isang nasugatan na maninisid, umasa sa mga itinatag na pamamaraan.
